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第294章 心包积液（第1页）

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心包积液（心包积液（第22页）紧接着，预检台的护士小姐姐就慌慌张张地冲了进来：“今天的值班医生，赶紧来抢救室！120送过来个呼吸困难的患者，男性，58岁，现在端坐呼吸，口唇都紫了，快喘不上气了！”周成立刻抓起搭在椅背上的白大褂穿上，冲两个学生抬了抬下巴：“拿上听诊器，跟我去抢救室。”赵晓和王子豪赶紧把笔记本塞进口袋，拿起听诊器，小跑着跟在周成身后，冲进了抢救室。……抢救室里乱中有序，120的医护正围着平车，给患者扣着吸氧面罩。患者躺在平车上，脸色惨白，口唇和指甲盖全是紫绀的，整个人弓着身子，死死抓着平车的护栏，大口大口地喘气，浑身的衣服都被冷汗浸透了。“什么情况？”周成快步上前，接过120医生递来的病历。“路人在路边发现的，晕倒前跟路人说胸口闷、喘不上气，没家属陪同，身上没手机，没身份证，联系不上家属。”120医生快速交代，“现场测了血糖正常，排除低血糖昏迷，做了心电图，没有明显st段抬高，排除急性心梗。现场血压8550，心率130次分，给了面罩吸氧，没别的特殊处理。”周成点了点头，立刻拿起听诊器，一边给患者查体，一边有条不紊地下医嘱。“上心电监护。”“建立两条静脉通路，快速静滴生理盐水500l扩容。”“面罩吸氧流量调到10l，抽血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、凝血、bnp，急查床旁胸片！”抢救室的护士们早就习惯了这种节奏，立刻分头行动，接监护、扎留置针、抽血，没有半分拖沓。监护仪刚接上，刺耳的报警声就响了起来，屏幕上的数值跳得吓人。心率132次分，血压8249hg，血氧饱和度88，呼吸频率38次分！这已经是严重的呼吸衰竭了！周成先叩诊了患者的心前区，心浊音界向两侧明显扩大，再把听诊器贴上去，心音遥远、低钝，根本听不清清晰的瓣膜音。又掀开患者的衣领，脖子上的颈静脉明显怒张，再听诊双肺，只有肺底少量湿啰音。并不是急性左心衰那种满肺的水泡音。他侧身让开位置，跟两个学生说：“都过来，自己听一听，摸一摸。告诉我，首先考虑什么病？”说完这些，周成也没有停着，迅速朝着身旁的护士道：“给超声科和心内科打电话，请急诊科。”这时候，王子豪凑上前，拿着听诊器仔细听了半天，又摸了摸患者的颈静脉，小声但肯定地说：“心包积液，而且已经出现心包填塞了！”“对。”周成点了点头，“双肺只有少量湿啰音，也不是急性左心衰，排除心源性肺水肿。患者没有发热，没有咳黄脓痰，起病急，排除重症肺炎。心电图没有心梗表现，排除心梗导致的心源性休克。贝克三联征全中，首先考虑心包积液引发的心包填塞，现在已经出现循环衰竭，必须尽快把心包里的液体抽出来，不然心脏舒张不开，马上就要心跳停了。”

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